社保门诊报销比例，社保门诊报销比例2023

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于社保门诊报销比例的问题，于是小编就整理了3个相关介绍社保门诊报销比例的解答，让我们一起看看吧。

医保门诊报销范围和规定？

报销范围:

1、参保人员在门诊统筹定点医疗机构就诊的门急诊医疗费用纳入门诊统筹报销。

2、报销范围与基本医疗保险报销范围一致，即国家、省、市规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围。基本医疗保险报销范围外的不予报销。

3、职工医保参保人员住院期间，不享受门诊统筹报销，出院次日即可享受报销。

4、享受特殊门诊、生育门诊的病人依旧按原实施路径执行。

医保可以报销门诊费用的，医保的报销费用范围包括门诊、住院、大病三部分。不过门诊报销的比例相比起其他两项用要少一些。一般情况下，门诊的报销比例在50%以下，统筹基金支付的部分较少，大部分是由参保人的个人账户资金或者是现金支付。住院和大病部分的报销比例大约在70%至80%左右浮动，根据参保人的连续缴费年限长短略有浮动，缴费年限越长，报销比例和支付限额越高。如果参保人没有到指定医疗机构就医，那么不管是门诊费用还是其他费用，都必须自行承担，无法报销。

【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》

第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

医保门诊报销新规定2023年最新？

答：新规定如下：

1. 医疗机构应当根据《医疗保险支付管理办法》及其实施细则，为参保人提供合理、安全、有效、经济的诊疗服务，并按照有关规定，支付医疗费用。

2. 凡是在本市社会保险待遇范围内报销的药品、诊疗项目、医疗服务和护理服务，均按照有关规定实施报销。

3. 对于参保人诊疗过程中产生的测试报告、影像检查报告、药物费用等，都将按照有关规定实施报销。

4. 对于符合有关规定的特殊病种报销，需要提交由医院开出的特殊病种诊断结果报告，以及提前审批的有关文件，才可以实施报销。

一）提高门诊统筹待遇。2022年在乡镇卫生院、社区服务中心的普通门诊医疗费，一年内报销封顶线第一档为25元/人·年、第二档为45元/人·年。2023年调整为“参保居民在二级及以下定点医疗机构的普通门诊医疗费，一年内报销封顶线为150元/人·年，报销比例为60%，实行联网直接结算。”也就是说城乡居民在县域内定点医疗机构看病门诊费用可通过刷卡直接报销。举例：城乡居民在定点医院门诊就诊一般疾病（特殊疾病患者除外），门诊费用可按照60%报销，一年内报销封顶线为150元/人·年。

（二）支付限额。2022年居民医保统筹基金年度最高支付限额第一档20万元、第二档25万元，2023年调整为“居民医保统筹基金年度支付限额为25万元”

退休人员门诊和住院医保报销比例？

1、退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销比例为90%。

2、退休职工工龄21年至30年以下，其医疗报销费用85%。

3、退休职工工龄满15年到21年以下，其医疗费报销比例为80%。

4、退休职工工龄不满15年的，其医疗费用报销比例为75%。

5、退职职工，其医疗费报销比例75%。

到此，以上就是小编对于社保门诊报销比例的问题就介绍到这了，希望介绍关于社保门诊报销比例的3点解答对大家有用。