重疾险条款改版,重疾险改版新规

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商业医疗险和社会医疗险的区别在哪里?

社会医疗保险(以下简称医保)是指被保险人因疾病、负伤、残废等造成收入中断及医疗费用的损失,由保险组织提供物质帮助的一种社会保险。包括疾病补助金和健康照顾,即对医疗、特别医疗、门诊、住院疗养、家庭护理服务和药品供应等的费用给付,是我国多层次医疗保障体系的基础。商业医疗保险(以下简称商保)是指当被保险人患有某种疾病或因遭受意外伤害及疾病而导致支出医疗费用时,由保险人支付保险金的商业保险,属于健康保险的一种,是医保体系的有效补充。

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两者在保障和报销方面的主要异同如下:

相同点:都是我国医疗保障体系的组成部分,都以人们群众的身体健康为保障对象。

区别有:

一、两者基本属性不同。医保是公益性福利事业,带有强制性。商保属于商业性质,以盈利为目的,不带有强制性。

二、两者保障范围不同。医保保障范围较广,门诊、住院和大病均能保障;商保一般不保障疾病门诊。

三、两者参保条件不同。医保面向全民,没有门槛,无论人体健康还是不健康均可参保;商保一般要求是健康体人群并且在规定的年龄范围内才可以参保,有既往病史人群有可能被加费、除外责任或拒保。

四、两者费用来源不同。医保通常是由国家、用人单位和个人三者根据一定比例向医保局缴纳,标准统一,个人负担较少;商保则是以个人或团体向保险公司缴纳保费,完全由个人或团体负担费用。但是选择余地较大,灵活性强。

五、两者报销待遇不同。医保是纯粹的补偿性质,通常只报在医保目录范围内的药品、诊疗项目和服务设施,一般在患者就医或出院时结算,异地就医的有些要求要带回参保地医保局报销。报销比例和范围是固定的,不完全以个人缴费为依据,有社会救济性质。并且每个地方的报销标准不一样,以当地政府的财力为基础。

商保有较强的针对性,意外医疗和住院医疗属于补偿性质,重大疾病属给付性质。通常是根据个人参保的险种和保费来理赔,局限在一定范围。同一家保险公司的赔付标准全国统一,按保险合同约定的条款操作。流程上一般是医保先行报销,再行报销商保。在实践中,由于社会医疗保险不可能补偿参保人全部的住院医疗费用,因此商业医疗保险就可作为社会医疗保险的有益补充,弥补参保人差额部分的损失。

医保是一项国民福利,它有商业医疗险无可比拟的优势:

首先,所有既往症(不管多严重)都纳入保障:假设有一个人没有医保,他不幸罹患癌症后开始缴纳医保,只要缴满12个月,他就可以享有医保保障了。但是他如果选择商业医疗险,是不可能承保的。

其次,只要持续缴费,医保是保障终身的,但很多商业医疗险一旦停售,保障就没有了。

但是,我国的医保政策也有很多弊端。例如报销范围的限制,医保药品目录只占总药品目录的1.4%;报销比例的限制,医保目录内的甲类药100%报销,乙类药自付一定比例后报销70-80%,丙类药全部自付。

中国人社部公布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》有2675种,而目前批准可销售的药品有20万种左右,医保内用药占1.4%。

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楼主你好,商业医疗保险跟社会医疗保险的区别主要在哪里?那么我们的商业医疗保险跟社会医疗保险,它实际上是两个方面的概念,商业性的医疗保险更多的是一种商品,那么社保当中的医疗保险更多的是一种社会保障,所以说他们二者之间几乎是没有什么可比性。

那么对于我们个人来说,首先我们应当考虑去购买一份社保当中的医疗保险来作为自己的保障,把这个保险当成自己的主要保险来使用,在这样的前提条件下可以去选择购买商业性的医疗保险,当成补充保险来使用,这样的组合搭配是没有问题的,因为社保当中的医疗保险,它的报销比例毕竟是有限的。

而缴纳了商业性的医疗保险之后,那么就可以报销,社保当中医疗保险报销不足的问题,也就是说在70%以上的一个报销比例,那么就可以通过商业性的医疗保险来给予报销了。所以说这样一来自己所享受到的报销比例就会有所提高,对于自己的保障会变得更大一些。

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感谢邀请,跟感谢楼主的提问。

楼主你好,商业医疗保险,跟社会医疗保险的区别主要在哪里?这二者之间还是有本质的区别。首先商业性的医疗保险,它本质上就是属于一种保险产品,而我们社保当中的职工医保也好还是居民医保也好,他更多的并不是属于一种保险产品,而更多的是一种保障产品,所以说他们二者之间是有这样的本质区别,因为保险产品更多的是以盈利为目的,而我们的社保更多的是以福利为目的。

同时保障的效率也是有所不同的,一般情况下商业保险明确规定,如果说你没有在参加社保基础上,那么享受到商业医保的报销是不能够达到全额100%的报销,它是有前置条件的,可能也许只有60%或者说70%左右,但如果说你参加了社保,那么在享受二次报销的基础上,我们的商业医保就可以享受到一个100%的报销过程,所以说商业医保它也是鼓励你首先去参加社保。

而且社保和商业医保的关系本身就是属于相辅相成,我们一般情况下是需要将社保作为。主要保险来使用,在参加社保的基础上,你正常参加了医疗保险,不论是职工养老保险还是居民医疗保险,那么再去参加商业性的补充医疗保险,这样的话对自己来说才是最大的保障效率,而且这样的方式对自己来说才是最合理的,我们一般情况下,不应该用这种商业保险的形式来作为主要保险使用,因为这样的话对自己确实是不合理的选择。

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